Rhesusunverträglichkeit in der Schwangerschaft

Was ist eine Rhesusunverträglichkeit?

Definition

Der Rhesusfaktor gehört zu einer Gruppe von Antigenen (Proteinen auf der Zelloberfläche), die auf den roten Blutkörperchen (Erythrozyten) sitzen. Personen, die solche Antigene auf den roten Blutkörperchen haben, nennt man Rhesus-positiv und die sie nicht haben, Rhesus-negativ. Dieser Zustand ist angeboren.

Eine schwangere Frau mit negativem Rhesusfaktor, deren Fötus Rhesus-positiv ist, kann gegen die Blutkörperchen des ungeborenen Kindes Antikörper bilden. In einer folgenden Schwangerschaft passieren die Antikörper die Plazenta und zerstören die roten Blutkörperchen des Fötus, der infolgedessen Blutarmut (Anämie) entwickelt.

Den gesamten Prozess, bei dem Antikörper gebildet werden, nennt man auch Rhesus-Immunisierung.

Symptome

Während der Schwangerschaft zeigen sich keine Symptome. Nach der Entbindung kann das Kind Blutarmut (Anämie) und evtl. auch Gelbsucht entwickeln.

Ursachen

Besteht bei einer Rhesus-negativen Frau eine Schwangerschaft mit einem Rhesus-positiven Fötus, werden im Körper der Schwangeren Antikörper (Anti-D) gegen das Rhesus-Antigen gebildet. Dies findet erst statt, wenn es zum Kontakt zwischen mütterlichem und fetalem Blut kommt, z. B. bei der Entbindung. Die Antikörper können bei einer weiteren Schwangerschaft die Plazenta passieren und die roten Blutkörperchen eines Rhesus-positiven Fötus zerstören.

Werden die Blutkörperchen des ungeborenen Kindes nur in geringem Maße angegriffen, kann es mehr Blutkörperchen bilden. Eine starke Zerstörung der Blutkörperchen führt beim Fötus zu Blutarmut, größeren Flüssigkeitsansammlungen im Körper, Herzinsuffizienz und im schlimmsten Fall zum Absterben in der Gebärmutter.

Solange sich der Fötus in der Gebärmutter befindet, werden die Abfallprodukte (Bilirubin) der zerstörten roten Blutkörperchen über den Kreislauf der Mutter ausgeschieden. Da dies mit der Geburt abrupt aufhört, kann der Säugling Gelbsucht entwickeln. In schweren Fällen kann daraus beim Neugeborenen ein Gehirnschaden entstehen.

Risikofaktoren

Folgende Ereignisse können bei einer Rhesus-negativen Frau zur Immunisierung führen:

• Geburt eines Rhesus-positiven Kindes
• Fehlgeburt oder Schwangerschaftsabbruch
• Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter
• Geburt nach der 42. Schwangerschaftswoche
• Kaiserschnitt bei vorangegangener Schwangerschaft
• starke Blutungen nach der Geburt
• manuelle Plazentalösung
• Selten kann auch eine vorangegangene Rhesus-inkompatible Bluttransfusion zur Ausbildung von Antikörpern führen.

Häufigkeit

• In Deutschland sind etwa 14 % der Schwangeren Rhesus-negativ, davon tragen ca. 60 % einen Rhesus-positiven Fötus aus.
• Eine Rhesus-Immunisierung in Verbindung mit Schwangerschaft und Geburt tritt bei ca. 0,3–1,5 % auf.
• Das Risiko der Immunisierung nach einer Fehlgeburt liegt bei 3,5 % und nach einem Schwangerschaftsabbruch bei 5,5 %.
• Bei einer Fruchtwasseruntersuchung oder einer Eileiterschwangerschaft liegt die Gefahr einer Rhesus-Immunisierung bei weniger als 1 %.

Untersuchungen

• Zu Beginn der Schwangerschaft wird das Blut der schwangeren Frau untersucht. Dabei wird die mütterliche Blutgruppe inkl. Rhesusfaktor bestimmt.
• Bei einer Rhesus-positiven Schwangeren sind keine weiteren Untersuchungen notwendig.
• Auch der Rhesusfaktor des Fötus kann während der Schwangerschaft festgestellt werden.
• Zu Beginn der Schwangerschaft und in der 24.–27. Schwangerschaftswoche (SSW) wird ein Antikörpersuchtest durchgeführt, um Anti-D-Antikörper gegen den Rhesusfaktor nachzuweisen. 
• Wenn Antikörper nachweisbar sind, wird der weitere Schwangerschaftsverlauf sorgfältig überwacht.
• Dann werden auch Untersuchungen mit Doppler-Ultraschall durchgeführt. Dabei wird der Blutfluss in den Hirngefäßen des Fötus gemessen, um eine Blutarmut zu erkennen.

Behandlung

• Wenn beim Fötus eine Blutarmut (Anämie) festgestellt wird, kann eine Bluttransfusion durchgeführt werden.

Autorin

• Martina Bujard, Wissenschaftsjournalistin, Wiesbaden