Rosazea

Was ist Rosazea?

Definition

Rosazea ist eine chronische Entzündung, die zur Rötung der Gesichtshaut führt, oft verbunden mit anfallartigem Erröten (Flushing). Unter Umständen wird die Haut der Stirn, der Nase und der Wangen zunehmend dauerhaft rot und schwillt leicht an. Häufig treten erweiterte Blutgefäße in der Haut auf. Bei manchen Betroffenen entstehen auch kleine Pickel oder Knötchen im geröteten Bereich, jedoch bilden sich keine Mitesser (Komedonen), wie z. B. bei Akne. Die Hautveränderungen treten häufig in Schüben auf.

Symptome

Eine Rosazea kann auf unterschiedliche Weise verlaufen. Bei einigen bleibt die Erkrankung mild, wogegen sich Rosazea bei anderen zu einer sehr unangenehmen Hauterkrankung mit starken Hautveränderungen entwickeln kann. Die Hautveränderungen können als psychisch sehr belastend empfunden werden. Die Erkrankung kann in Abhängigkeit der Erscheinungsform in verschiedene Subtypen unterteilt werden.

Im Vorstadium besteht eine Neigung zu leichtem Erröten, im Verlauf können aber die zentralen Bereiche des Gesichts, d. h. Wangen, Nase und Stirn, dauerhaft erröten. Verursacht wird dies durch eine Entzündung und Erweiterung der Blutgefäße, die sich nahe der Hautoberfläche befinden. Die kleinen Blutgefäße auf Nase und Wangen können sich weiten und sichtbar werden (sog. Teleangiektasien), auch kann die Haut sehr empfindlich sein. Symptome wie Brennen, Stechen, Spannen, Trockenheitsgefühl und Juckreiz können auftreten.

Bei der Rosacea papulopustulosa können zusätzlich zu den Rötungen und erweiterten Blutgefäßen kleine Knoten oder eitrige „Pickel“ im Bereich des roten Ausschlags vorkommen. Bei einigen Betroffenen sind es nur wenige, während sich bei anderen sehr viele Knötchen bilden und außerdem Schwellungen im entsprechenden Bereich auftreten können.

Die Rosacea phymatosa kommt am häufigsten bei älteren Männern vor: Die Talgdrüsen und die Haut auf der Nase verdicken sich, sodass die Nase größer wird und an der Oberfläche verbeult. Dies wird Rhinophym („Knollennase“) genannt. Dieser Subtyp ist auf der Nase, der Stirn oder dem Kinn anzutreffen.

Die sog. okuläre Rosazea befällt die Augen. Etwa 50 % der von Rosazea Betroffenen haben Reizungen in und um die Augen. Es kann zu Entzündungen der Bindehaut (Konjunktivitis) oder der Augenlidränder kommen (Blepharitis).

Ursachen

Die Ursache von Rosazea ist nicht vollständig geklärt, doch vermutlich liegt eine Kombination aus genetischer Veranlagung und Umweltfaktoren zugrunde. Eine Überaktivierung des Immunsystems führt zu einer Entzündungsreaktion der Haut.

Eine Theorie besagt, dass das Immunsystem auf harmlose und normal vorkommende Hautmilben reagiert und Antikörper bildet. Die Haut von Betroffenen ist vermutlich stärker mit Milben besiedelt als bei Gesunden.

Helle Haut ist besonders anfällig für Rosazea.

Auslösende Faktoren

Zahlreiche Faktoren können die Erkrankung auslösen oder verschlechtern. Die Durchblutung an der Oberfläche des Gesichts kann verstärkt werden, u. a. durch:

• UV-Licht, Sonneneinstrahlung
• Wärme, heißer Wasserdampf
• starke Kälte
• Alkohol
• Stress
• scharfes Essen
• Sport
• Kosmetika.

Häufigkeit

• Rosazea tritt meist im Alter zwischen 30 und 50 Jahren zum ersten Mal auf.
• Frauen und Männer sind vermutlich ähnlich häufig betroffen.
• In Deutschland entwickeln ca. 2,3 % der Bevölkerung Rosazea.

Untersuchungen

• Die Hautveränderungen sind für diese Krankheit typisch. Weitere Untersuchungen sind nicht erforderlich.
• In schweren Fällen von Rosazea und bei einem Rhinophym wird die Überweisung an eine Hautarztpraxis empfohlen.

Behandlung

Durch die Behandlung sollen die bestehenden Hautveränderungen abheilen und ein neues Auftreten von Hautveränderungen verhindert werden. Je nach Schweregrad kann die Behandlung lokal oder mit Tabletten erfolgen. Die Betroffenen sollten Faktoren vermeiden, die die Symptome verschlimmern können (s. o.).

Lokale Behandlung

• Bei leichter oder mittelschwerer Rosazea, die auch pickelähnliche Erscheinungen aufweist, wird eine lokale Behandlung mit Metronidazol oder Azelainsäure (als Creme oder Gel) empfohlen. Eine Creme ist bei dieser Erkrankung oft schonender für die Haut.
• Alternativ kann auch Ivermectin-Creme verwendet werden, die die Besiedelung der Haut mit Milben verringert.
• Brimonidin-Gel wirkt gefäßverengend und kann zur Behandlung einer dauerhaften Gesichtsrötung eingesetzt werden.
• Wenn sich der Hautzustand verbessert hat, sollte die lokale Behandlung zur Erhaltung über 6–12 Monate fortgeführt werden.

Medikamente

• Wenn eine lokale Behandlung nicht zum Ziel führt, wird eine Behandlung mit Antibiotika in Tablettenform empfohlen. Diese wirken in erster Linie gegen Pickel und Knötchen bei Rosazea.
• Doxycyclin ist hier das Mittel der ersten Wahl. Für Schwangere und Stillende sollte Erythromycin gewählt werden.
• Auch eine Kombination der lokalen Behandlung mit Antibiotika ist möglich.
• Alternativ kann Isotretinoin eingesetzt werden.

Behandlung der Augen

• Die Lidränder sollten sorgfältig gereinigt werden. Dies kann durch Erwärmen der Lidränder unterstützt werden.
• Auch befeuchtende Augentropfen (sog. Tränenersatzmittel) können helfen.
• Bei Entzündungen können Augentropfen mit Ciclosporin, Azithromycin, Ivermectin oder Metronidazol verwendet werden.
• Bei anhaltenden Augenbeschwerden wird die Überweisung zu einer augenärztlichen Praxis empfohlen.

Weitere Behandlungen

• Dauerhafte Blutgefäßveränderungen können mit einer Lasertherapie behandelt werden.
• Vergrößerte Talgdrüsen der Nase können mittels kosmetischer Chirurgie entfernt werden.
• Patient*innen, bei denen die Erkrankung zu psychischen Beschwerden wie Angst oder Depressionen führt, sollten psychotherapeutisch behandelt werden, z. B. mit einer Verhaltenstherapie. Eine wirksame Behandlung der Rosazea verbessert in der Regel auch die seelische Gesundheit.

Autorin

• Martina Bujard, Wissenschaftsjournalistin, Wiesbaden